手术中。

近日，黔江区中医院脑病科联合重症医学科、肾内科、麻醉科等多学科团队，成功救治一名尿毒症合并大量脑出血的极危重患者。患者经急诊手术及围手术期多学科管理，目前已脱离生命危险，意识清醒，言语功能恢复，正在接受早期康复干预。

透析3年患者突发脑出血 血肿量超70毫升

46岁的王先生患慢性肾功能不全多年，规律血液透析3年。因长期熬夜、吸烟，继发难治性高血压，进入透析阶段后仍未纠正不良生活习惯，全身动脉硬化持续进展。近日，患者突发意识障碍1小时后被紧急送医，头颅CT显示左侧大量脑出血并破入脑室，血肿量超过70毫升。

大量脑出血叠加长期透析状态，使患者的救治难度和围手术期风险显著高于一般脑出血。尿毒症毒素蓄积可导致血小板功能障碍，是终末期肾病患者出血倾向的主要决定因素之一；在此基础上，患者又存在透析抗凝需求及广泛血管硬化。在此类情形下，血肿体积较大本身即是血肿扩大和预后不良的独立预测因素。脑病科团队据此向家属充分告知病情及治疗风险；面对凶险病情，家属坚定选择全力救治。

显微镜下急诊手术 术后转入多学科协作救治

明确手术指征后，脑病科朱志敏主任、汤俊博士为患者实施了显微镜下颅内血肿清除术加去骨瓣减压术。手术过程顺利，术后复查CT显示血肿清除满意、减压充分。对于幕上大量脑出血伴颅内高压、中线移位的情形，血肿清除联合去骨瓣减压是降低颅内压、缓解占位效应的合理外科策略。

“这类患者的救治难点在于既要清除血肿、控制颅高压、挽救神经功能，又必须维持必要的透析治疗，同时尽可能降低再出血风险。”朱志敏介绍。现行共识推荐，透析合并脑出血患者在急性期如需持续肾脏替代治疗，优先采用局部枸橼酸抗凝或无肝素策略，以避免全身抗凝加重颅内出血；透析剂量与抗凝方式以及内环境的稳定治疗需由脑病科、肾内科和重症医学科共同个体化制定。

术后，医院启动多学科协作（MDT）诊疗机制，重症医学科、肾内科全程参与围手术期管理。术后第8天，患者转入普通病房，接受专科护理和早期康复干预，肾内科持续提供床旁连续性肾替代治疗，病情稳步恢复。

从急诊的争分夺秒，到多学科会诊的反复权衡，再到康复路上的一步一个脚印——这场救治背后，是家属从未松开的双手，是医护始终在线的坚守。黔江区中医院将带着这份信任继续前行，深耕疑难危重症救治，做百姓身边靠得住的“健康守门人”。

【科普链接】

一、透析患者为何更易发生脑出血

高血压是维持性血液透析患者发生脑出血的重要危险因素。可以这样理解：长期血压偏高，会使脑内小动脉逐渐“老化变脆”，形成微小动脉瘤；血压忽高忽低，就像水压反复冲击老化的水管，容易在薄弱处破裂出血。慢性肾脏病患者往往全身动脉硬化更重，部分患者还存在血管壁钙化、变硬，脑血管本身就比一般人更脆弱。

与此同时，尿毒症患者体内的毒素蓄积，会影响血小板的“止血能力”。血小板就像血管破损处的“修补工”，其黏附、聚集功能下降后，一旦血管破裂，止血会更困难，出血风险也随之增加。

在此基础上，透析过程中的全身抗凝以及透析前后血压波动，会进一步增加脑出血和再出血的风险。

二、出现哪些情况需要警惕

突发剧烈头痛、反应迟钝、意识障碍、言语不清、一侧肢体无力、喷射性呕吐等，均可能是颅内出血的信号。透析患者及家属一旦发现上述表现，应立即就医，争取尽早完成头颅CT检查。

三、如何降低风险

科学管控血压，避免大幅波动；戒烟禁酒并保持规律作息；定期筛查心脑血管病变；抗凝及透析方案由肾内科结合出血风险个体化制定。透析合并脑出血急性期，全身抗凝应避免，优先考虑局部枸橼酸抗凝或无肝素透析等策略。（通讯员 汤俊 文/图）