实施手术

血压骤降至70/40mmHg、重度黄疸、感染性休克、心脏射血分数仅42%……近日，黔江民族医院普外科主任陈虎团队迎难而上，联合多学科（MDT）力量，攻克一系列难题，成功为一位88岁高龄患者实施了高难度胆道手术，将老人从死亡线上拉回。

3个月前，患者因胆囊结石伴化脓性胆囊炎、脓毒血症在外院就诊。考虑到高龄且基础疾病极多，外院为其进行了风险相对较小的经皮经肝胆囊穿刺引流术以缓解症状。然而，意外发生，患者身上的穿刺引流管自行脱落，伴随大量脓性分泌物溢出。随即再次出现剧烈腹痛、寒战、高热，被紧急送往黔江民族医院。入院时，患者已处于休克边缘，血压一度降至70/40mmHg。

经过详细的影像及检验检查，患者被明确诊断为：急性化脓性胆管炎、胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎、梗阻性黄疸、脓毒血症、感染性休克。同时，还合并有冠心病、应激性胃溃疡、肺部感染、重度营养风险等！检验报告显示，其总胆红素飙升至200μmol/L（正常值不到21），乳酸高达4.24mmol/L，提示严重的感染和微循环障碍；心脏超声更显示其射血分数（EF）仅为42%，心功能极差。

高龄、感染性休克、极差的心肺功能、严重的电解质紊乱和营养不良，多项指标显示手术风险极高，稍有不慎便会人财两空。

“不能等，必须尽快手术解除梗阻、引流脓液，否则患者随时会因为感染加重、多器官衰竭而失去生命！”面对家属殷切的期盼，普外科主任陈虎果断决策。

为了保障手术安全，陈虎主任团队联合重症医学科、心血管内科、麻醉科等开展了紧急多学科会诊（MDT）。专家们针对患者的心肺功能、抗休克治疗、抗感染方案及围手术期护理进行了深入探讨。在重症医学科积极纠正休克、维持内环境稳定，以及周密的术前准备后，陈虎主任团队为患者实施了胆总管切开取石术+胆囊切除术+T管引流术。

术中探查的情况让见多识广的医护团队也捏了一把汗：长期的慢性炎症刺激且已行一次胆囊穿刺引流导致胆囊和胆管与周围肠管、胃壁、肝脏等组织形成了致密粘连，解剖结构极为不清，手术犹如在“雷区”中穿行。陈虎主任凭借精湛的技术，一点点分离粘连，切开胆总管。只见胆总管内充满脓液，从中取出了20余枚直径约5mm的结石；随后切除的胆囊中，解剖发现里面竟然密密麻麻塞满了百余枚大小不等的结石！正是这些“石头”和脓液，几乎将老人的胆道彻底堵死。

手术成功只是闯过了第一关。术后，患者被转入重症医学科（ICU）进行密切监护与高级生命支持。在度过感染关、心衰关、营养关等一系列危险期后，老人病情趋于平稳，转入普外科普通病房。

在普外科医护团队的精心治疗与悉心护理下，患者恢复得十分顺利，各项指标逐渐恢复正常，最终成功康复出院。前不久，再回到该院复诊，精神状态良好。经T管造影检查，显示其胆道通畅无阻，陈虎主任随即为他拔除了T管，彻底摆脱了困扰他数月的病痛。

老年胆石症往往具有“发病急、病情重、并发症多”的特点。很多高龄患者认为年纪大了“扛一扛”就过去了，或者因害怕手术而选择保守治疗，这极易导致病情恶化成化脓性胆管炎甚至感染性休克。对于高龄、基础疾病多的胆道疾病患者，及时的专科评估、科学的多学科协作（MDT）和适时的外科干预是挽救生命的关键。（记者 王安娜 文/图）