手术现场

患者及家属送锦旗

近日，黔江民族医院神经外科团队运用神经内镜下经鼻蝶入路鞍区占位微创切除术，成功为一名合并多种基础疾病的高龄患者完整切除垂体大腺瘤。手术全程无需开颅，仅经鼻腔天然通道完成操作，创伤极小，顺利解除肿瘤对视神经的压迫，患者术后视力、头痛乏力等症状逐步好转，标志着该院颅底神经微创技术可安全覆盖高龄、多慢病高危患者群体。

据介绍，该患者20余天前无诱因反复头痛、浑身乏力，同时伴随视物模糊、左侧眼睑下垂、听力下降，日常行动与生活严重受限，家属紧急送至黔江民族医院就诊。接诊医生完善头颅CT检查，提示鞍区存在占位病变；进一步颅脑增强MRI清晰显示，患者蝶鞍内一枚1.8×2.2厘米结节，确诊为垂体大腺瘤，肿瘤向上突入颅内，直接压迫视交叉，若不尽快手术，视神经将发生不可逆损伤，存在永久失明风险。

更为棘手的是，患者年事已高，同时合并高血压2级（中危）、颈内动脉钙化斑块、肺部感染、肺气肿、高脂血症等多种慢性病，高龄叠加全身多系统病变，麻醉、术中出血、心脑血管意外、肺部并发症等多重风险叠加，手术耐受度极差。

为最大限度保障患者安全，神经外科第一时间组织全科病例研讨，全面比对两种主流手术方案利弊。传统开颅手术需打开颅骨，创面大、术中出血多、术后恢复周期长，高龄多病老人身体无法承受；而神经内镜经鼻蝶微创术依托人体鼻腔天然通道直达颅底病灶，体表无任何创口，术中出血量少、术后疼痛轻、康复速度快，是该患者适配的治疗方案。

医护团队多次与患者及家属细致沟通，客观讲解肿瘤危害、手术优势与潜在风险，家属坚定选择微创手术治疗。术前，科室制定个体化综合调理方案：规范调控血压、抗感染治疗、改善肺部通气功能，同步完善心血管评估、脑血管造影等全套术前检查，全面纠正基础病，筑牢手术安全防线。

手术当日，主刀医师借助高清神经内镜建立鼻腔操作通道，精细分离鼻腔黏膜、精准打开蝶窦，全程精细化操作，时刻避让、保护颈内动脉、视神经等颅内关键脆弱组织。术中术者沿肿瘤边界环形完整剥离灰红色垂体腺瘤，全程仅出血50毫升；切除病灶后，采用可吸收止血材料、专用硬脑膜修补片修复颅底缺损，有效规避脑脊液漏等术后高发并发症。整场手术历时2小时顺利完成。

术后患者生命体征平稳，双侧瞳孔对光反射灵敏，转入病房监护观察。病理结果确诊为垂体腺瘤，困扰患者多日的头痛、四肢乏力明显缓解，视神经压迫解除，视力持续改善，恢复进程远超传统开颅手术预期。

该院神经外科医师介绍，垂体腺瘤是临床常见颅内良性肿瘤，随着瘤体增大，极易压迫视神经，引发视力下降、视野缺损、顽固性头痛，部分患者伴随内分泌紊乱。以往不少中老年、高龄患者因恐惧开颅创伤，拖延治疗直至视力严重受损。如今科室成熟开展的神经内镜经鼻微创技术，全程体表不留疤痕，大幅降低手术创伤与全身应激反应，打破高龄、合并多种慢性病患者的手术禁忌，让高危垂体瘤患者也能获得安全、有效的手术治疗机会。

下一步，黔江民族医院神经外科将持续深耕颅底微创神经外科技术，不断优化高龄、复杂基础病患者围手术期管理方案，以微创精准诊疗技术为渝东南片区颅内肿瘤患者提供更优质、低创伤的医疗服务。（记者 黄敏）