杨婆婆肿瘤伴梗阻 支架置入疗法解病痛

　　“这次多亏专家们为我考虑，既给我治好了病保住了肛门，还让我少挨一刀，太感谢你们了!”近日，在黔江中心医院普外科，70多岁的杨婆婆拉着该院普外科主任张敬的手不停道谢。

　　小支架大作用

　　去除病变保留生理功能

　　原来，在今年四月中旬，杨婆婆因为肠癌导致急性肠梗阻，紧急到该院普外科住院求治疗。以往，遇到这种急症，医生紧急帮患者切除肿瘤段肠道之后，会在患者腹部造一个“人工肛门”，患者每天在肚子上戴个粪袋子，靠此排便。往往三五个月后，才能进行二期吻合手术，或者行肿瘤切除后永久性造瘘(人工肛门)。

　　这种手术方式不仅风险大，且术后由于长期在腹部戴一个“粪袋子”，严重降低患者生活质量，也会给患者造成一定心理负担。于是，张敬与消化内科联合讨论后决定决定先为杨婆婆行“结直肠癌急性梗阻肠镜下支架置入术”，限期再行直肠癌根治术。

　　在一切准备就绪后，该院消化内科医护团队，在杨婆婆完全清醒的状态下(不需要麻醉)通过肠镜将一枚网状支架从肛门轻轻送入梗阻的部位，随后，支架慢慢将梗阻的肠道撑开了。支架一放入，杨婆婆不一会就恢复了排便。术后，杨婆婆的腹胀、腹痛的症状迅速得到缓解，梗阻症状也逐渐解除。一周左右后，杨婆婆身体机能恢复正常，张敬带领普外科医护团队为杨婆婆施行了直肠癌根治手术：将支架连同肿瘤部位一起切除了。

　　这样一来，既帮助杨婆婆彻底解除了病痛，又为其保留正常生理功能(排便、排尿等)。杨婆婆是感激不已，这也就有了文章开头的那一幕。

　　传统造瘘术患者

　　生理受创、心理有压力

　　张敬表示，有的结直肠癌患者，通过手术可以切除肠道内的肿瘤，达到根治的目的。但因肿瘤堵塞了肠道，导致患者对食物的吸收和排便比较困难，易在肠道内形成急性梗阻，不仅危及患者生命，也给肿瘤切除手术带来较大风险。

　　以往遇到这种情况，医生帮患者切除肿瘤段肠道后只能进行造瘘术：将上端肠道接到患者腹壁，相当于做了一个“人工肛门”，患者每天在肚子上戴一个粪袋子，靠此排便。而接近真正肛门的那段肠道，只能暂时扎起来。造瘘术后三五个月，患者排便通畅了，身体机能恢复后，医生会为患者进行二次手术，将切断的肠道重新吻合起来。

　　有人可能会问：为什么不在肿瘤切除时，立即将肠道吻合起来?这是因为肿瘤堵塞肠道后，大量粪便聚集在上端肠腔，肠腔被撑得很粗，肠道壁也变得很薄，若此时进行吻合手术不仅容易造成感染、吻合口瘘，也不利于伤口愈合。所以，切除肿瘤后只能先造瘘，再择期进行吻合手术。

　　这种传统方式需要造瘘和肠道吻合两次手术，会给患者带来较大的生理创伤，增加患者治病费用。而且，造瘘术后患者长期在腹部戴一个粪袋子，每天还要更换，对患者心理也会造成一定的负面影响。

　　支架置入新疗法

　　避免了二次手术创伤

　　张敬说，采用放置支架这种新的治疗方式，患者不需要再进行造瘘术，只需在肠腔梗阻部位放一枚小小的支架就可撑开肠腔，然后择期手术。没有太多痛苦，就相当于做了一次肠镜，也不需要麻醉。支架置入后，一般24小时后就可慢慢撑开。有的患者置入支架后就恢复排便，有的患者两三天后就能恢复。支架置入7-10天后，待患者排便通畅、身体机能恢复后，医生就可为患者实施肿瘤切除术，将支架连同肿瘤段肠道一同切除。

　　而对一些无法实施肿瘤切除手术的结肠癌晚期患者，置入支架还可缓解患者梗阻症状。

　　这种新治疗方式主要适用于结直肠癌导致的急性梗阻患者。其特点是可避免二次手术创伤，减少患者痛苦、心理创伤和医疗花费等优势。张敬说：“但这种治疗方式对医生要求比较高。医生不仅要非常熟练地掌握肠镜操作，还要有从事经内镜下造影技术的基础，不是每个医生都能做的。”

　　直肠癌

　　如何进行自我诊断与预防

　　直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%，发病多在40岁以后，男女之比为2：1。

　　“直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，早期无症状或症状不明显，随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。”张敬说：“直肠癌的恶性程度高相对来说并不高，手术切除的成功率是比较高的，只要规范治疗，及时做好巩固治疗，就能降低复发转移的概率。”

　　张敬还强调，预防肠癌首先要改变高危人群的饮食习惯，增加水果蔬菜以及膳食纤维的量，以增加粪便量，其次要有健康的生活方式，吸烟、喝酒、熬夜、便秘都会增加患肠癌的风险。应时刻关注身体发出的警告，如果出现无来由的消瘦、腹胀、腹痛甚至是便秘交替出现，就要重视起来，及时到医院就诊。

　　(记者 李艳)